经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)是一种微创瓣膜置换手术,是通过介入导管技术,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置,从而完成人工瓣膜植入,恢复瓣膜功能。该技术最初称为经导管主动脉瓣植入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation,TAVI),因植入的瓣膜在功能上代替了原先病变的瓣膜,所以现在多称为经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。 主动脉瓣位于左心室和升主动脉之间,起到一个单向阀门的作用,在心脏收缩的时候会开放以便让左心室的血液顺畅的射入升主动脉,而在心脏舒张期的时候会关闭,以保证升主动脉的血液不会反流回左心室。如果主动脉瓣出现病变,功能上发生改变,比如心脏收缩的时候不能完全开放(狭窄),左心室射血就会发生困难,或者在心脏舒张的时候不能完全关闭(关闭不全),升主动脉的血就会反流回左心室,都会使心脏的功能下降,并导致全身供血不足,病人会出现头晕、乏力、胸闷、心悸等,活动能力受到限制,严重的出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克甚至猝死等。长期以来,外科开胸的主动脉瓣置换手术(Surgical aortic valve replacement,SAVR)一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段。但是外科手术创伤大、需要体外循环、手术风险高,30%~50%的患者因为高龄、心功能差、存在严重合并症或恐惧外科手术等原因无法接受手术治疗。而主动脉瓣病变随年龄增长发病率呈火箭式上升,但高龄患者在以往大多只能保守治疗,往往在几年内死亡。进入21世纪,他们终于迎来经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)这一福音。该技术2002年由法国Criber医生首次报道,随后在欧洲得到快速发展,多种TAVR瓣膜应用于临床,其中以美敦力公司的CoreValve和爱德华公司的Sapien最具代表性。TAVR手术是一种介入治疗技术,不需要开胸,主要是通过经过股动脉穿刺,然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置,来代替原来有病变的主动脉瓣。TAVR避免了体外循环,也不需要输血,创伤很小,术后患者恢复很快,所以很受老年患者的欢迎。经过16年的发展,全世界已有40多个国家、1000多家医疗中心开展了这项手术,超过30万例患者接受了TAVR治疗,取得了非常满意的疗效。在我国,随着老龄化社会的到来,老年瓣膜退行性病变发病率不断增加,其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。这些老年患者因为高龄、体质差、病情重,或者合并多种疾病,无法接受开胸手术。而TAVR技术的出现,为这些老年患者带来了希望。2010年10月3日,上海复旦大学附属中山医院葛均波教授成功完成国内首例TAVR手术,开创了我国TAVI的先河。随后数年,因受瓣膜器材限制,TAVR在国内并没有得到很好的发展,但我国的医务和科研人员一直在努力研制适合国人的瓣膜,并在2016年制定了我国的TAVR技术专家共识。经过严格的临床测试,国产的TAVI瓣膜终于在2017年获准上市,自此,我国的TAVI技术将迎来井喷式的发展,更多的老年主动脉瓣疾病的患者享受到这一新技术的福利。目前TAVR手术主要是适用于1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄(无论是否合并关闭不全),或者关闭不全。 2、患者有症状,如心悸、胸痛、晕厥,心动能Ⅱ级以上。3、因合并多种疾病不适合开胸手术,或者开胸手术风险太大的患者。4、主动脉根部的解剖条件适合TAVI。包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉瓣窦内径及高度、冠状动脉开口高度以及入路血管内径等。5、三叶式或二叶主动脉瓣。6、纠正狭窄后预期寿命超过1年。7、外科手术后人工生物瓣衰败。作为一项高技术含量的医疗新技术,TAVR手术的开展需要很多个科室的共同合作,对医院的整体技术实力要求很高。山东省千佛山医院近年来发展迅速,医疗技术不断突破,整体医疗水平达到山东省先进行列。医院于2017年下半年组建了TAVR手术团队,该团队由心外科、心内科、麻醉科、手术室、介入诊疗科、医学影像科、超声科等多个学科共同组成,囊括了上述科室中技术实力最强的专家团队。同时TAVR手术得到了医院领导的高度重视,制定了一系列政策,大力扶持TAVR技术的开展,使TAVR技术在千佛山医院得以顺利实施。挑战与机遇是并存的,千佛山医院的TAVR团队将继续努力,致力于把TAVR打造成新的标志性的优势技术,让更多的老年主动脉瓣疾病患者在千佛山医院得到高水平的医疗服务,恢复健康,享受高质量的晚年生活。本文系郑晓舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
能够引起冠心病的原因有很多,我们需要充分了解这些危险因素,才能更好的预防或推迟冠心病的发生。1、年龄与性别:冠心病本来是一种老年病,多发生于60以上老龄患者,但由于现代生活方式中的一些不良习惯和饮食结
43岁的王先生,在干农活的时候打了两个喷嚏,然后就突然倒地,人事不醒,被迅速送往当地医院,经检查为脑干部位的脑梗塞,曾一度出现心跳呼吸骤停,在重症监护室抢救4天,病情稳定后转入山东省千佛山医院神经内科继续治疗。在千佛山医院经进一步检查,发现患者心脏有卵圆孔未闭,随即转入心外科,行卵圆孔未闭封堵术,术后恢复良好,3天后出院。37岁的刘女士,虽然年龄不大,却发生过2次脑梗塞,左侧肢体偏瘫,最近又因为突然发生失语就诊,经检查,也是心脏卵圆孔未闭,遂由神经内科转入心外科行卵圆孔未闭封堵术。术后自诉脑子比原来清晰多了,再未发生过脑梗。类似的病例临床上不少见,那么心脏的卵圆孔未闭跟脑梗塞到底有什么联系呢?首先让我们认识一下卵圆孔。一 什么是卵圆孔卵圆孔在胎儿期是胎儿发育必需的一个生命通道,位于左、右心房之间,来自母体胎盘的脐静脉血经下腔静脉、至右心房后通过此通道进入胎儿的左心系统,再由左心输送至全身各个器官,以提供胎儿发育所需要的氧气和营养物质。二、什么是卵圆孔未闭(PFO)在出生以后随着右心压力降低,左心房压力高于右心房,卵圆孔就会功能性关闭,一年后达到解剖闭合。若3岁以后卵圆孔仍未闭合,称为卵圆孔未闭(PFO)。三、卵圆孔未闭(PFO)的发生率卵圆孔完全闭合者在1岁儿童占18%,在2岁儿童中占50%。成人中25%~34%的人卵圆窝部两层隔膜未完全融合。30岁以前,PFO发生率为34.3%,在40岁到80岁时降到25.4%。一般认为成人四分之一到三分之一的人有PFO。四、卵圆孔未闭有害吗几个世纪以前就从解剖上认识到PFO的结构,但没有人关注这种残存的裂隙样异常通道的临床意义。直到1877年Cohnheim发现与PFO相关的死亡,以及1881年反常栓塞概念的提出,PFO才开始引起了学者的关注。但最早的反常栓塞的理论是存在争议的,因为最早都是通过尸检发现的,都是推测性的,缺少最直接的证据,所以也没有引起足够的重视。直到1984年,因为心脏超声的出现,在卵圆孔这个地方找到了血栓,而且也看到了血栓脱落、从心脏右房到左房、再到脑部的过程。五、常见PFO相关综合征1、不明原因的脑卒中(中风) 2、偏头疼3、减压病4、直立斜卧位低氧血症5、冠脉正常的心肌梗死6、呼吸睡眠暂停综合征7、不明原因低氧血症对于相对比较年轻的患者,反复出现缺血性脑血管事件发生,排除常见脑血管疾病病因后,提醒我们需要寻找反常栓塞的证据。六、PFO与偏头疼和中风18%的女性和6%的男性患有偏头疼。偏头疼的神经生物学机制目前尚未阐明。假设:PFO可作为通过化学触发物质与易感人群神经受体相互作用的通道,这些化学物质可使皮质去极化喝短暂神经功能障碍,PFO可以使这些物质不经不经过肺脏的解毒和滤过作用,直接经心房分流进入脑部。头疼的患者给予封堵卵圆孔治疗后,平均随访5年的疗效,结果显示有效率是85%。国外的研究也发现,封堵卵圆孔以后,脑卒中和脑梗的发病率明显减低。那么是不是所有存在卵圆孔未闭的人都需要治疗呢?实际上并不是,仅仅是一少部分需要治疗。卵圆孔未闭的治疗流程如下:传统的治疗方法是外科手术,需要锯开胸骨,建立体外循环,创伤较大,目前则基本不需要外科手术了,仅仅需要从大腿根部的股静脉穿刺后经过血管到达心脏,送入一个封堵装置将卵圆孔闭合就可以了,手术创伤非常小,也非常安全,仅需半个小时就可以做好,操作过程中病人基本没有什么感觉。美国FDA器械和放射健康中心、心血管器械部门主任Bram Zuckerman博士说:“PFO封堵器为医生提供了一种关闭PFO的非手术方法。患者与神经病学专家仔细评估,可以确保PFO封堵装置有助于降低复发性中风的风险。”
患者:宝宝99天时做了一个彩超:左房(18mm)右室(13mm)稍大,余各房室腔径正常,房间隔连续完好,室间隔上部可见9.7mm回声中断,左室后壁厚度、动度正常,主肺动脉尚可,各组瓣膜结构形态未见异常。彩色多普勒显示:室间隔上部探及自左向右红色跨隔血流束。CW测跨瓣压差26mmHg超声提示:先天性心脏病 室间隔缺损(膜周部)宝宝平时喘气看上去很急促,一分钟呼吸16多次;经常嘴周围有些发青请问,宝宝的病严重吗?什么时间手术呢?那种手术方式适合?济南军区总医院心血管外科郑晓舟:3个多月的宝宝呼吸16次/分的话有些慢。从你描述的超声报告看,将近10mm的室间隔缺损对3个月大的宝宝来说,已经很大了,另外,从分流压差来看,只要26mmHg,说明右室压力(肺动脉)已经很高了,如果宝宝发育迟滞、营养状况较差、或者有肺炎、心衰,则应尽早手术治疗。
患者:女儿41个月大,室缺3.7mm,距离主动脉5mm,请问专家何时手术好,是介入还是开胸?费用多少?未治疗,只是做过彩超,请专家给予治疗建议济南军区总医院心血管外科郑晓舟:你好!根据你提供的超声资料,可以施行介入治疗。一般来讲,适合介入治疗者应该选择介入治疗,如果不适合介入治疗,则只能外科手术了。治疗时机应该选择在学龄前,不宜太晚。患者:谢谢郑大夫,我也了解了一些介入方面的情况,毕竟是女孩子,我也真希望我女儿能少受点罪,不过我有个当心,不知道这个介入方式做了后,孩子在以后的日子里会不会有隐患呀,比如介入质脱落等,这是我最不放心的,如果当她成人的后,突然某一天说介入质脱落了,那我真的是永远也不能原谅自已的了!济南军区总医院心血管外科郑晓舟:封堵器有脱落的可能,但大多数发生在手术过程中,而且也有办法解决,术后极少发生脱落,术后1个月至3个月后封堵器会内膜化,也就是心内膜细胞会在封堵器上生长,封堵器和心脏就会成为一体,就永远不会脱落了。
患者:女,58岁,风湿心脏病20余年,患病初有胸闷症状,却因种种原因受限,没去正规医院检查,误当哮喘病治疗,耽误了十几年。大约96年左右,查出二尖瓣狭窄,但家人考虑到风险,没有去做换瓣手术,最近两周查出血栓。心脏不舒服时,就吃救心丸等心脏类的药,近五年,每年打疏通血管的药水,一直做定期检查。是否必须作换瓣手术?风险大不大?术后注意事项?金属瓣和生化瓣哪种更好些?非常感谢!济南军区总医院心血管外科郑晓舟:你好!根据你描述的病情,患者已经出现了左房血栓,应该还合并房颤,救心丸和疏通血管的药对本病无效(对冠心病和脑血管病有效)。病史这么长,又合并血栓,估计是要换瓣并清除血栓,但具体情况需要根据超声检查的详细结果来定。任何手术都有一定的风险,心脏手术亦是如此,其风险大小跟患者病情呈正相关,但瓣膜置换手术属于常规手术。机械瓣和生物瓣各有优缺点,机械瓣寿命长,但血流动力学效应不如生物瓣,术后需要终生抗凝治疗,生物瓣缺点是寿命短,只有15至20年,但更符合生理性的血流动力学,不需终生抗凝。术后注意事项主要是抗凝和心功能恢复方面,在术后出院前主管大夫会根据不同病人的病情详细交待。患者:郑大夫,非常感谢您在百忙中的及时回复,我把我母亲的超声结果发过去,请您再帮帮我,帮我拿个主意,下一步我该怎么办才好,我母亲辛劳了半辈子,我是想不论付出多大代价都要让她健康长寿,请您一定帮帮我。。。。如果换瓣,她的情况是做哪种比较合适呢?如果方便的话,能告诉我这两种手术的费用分别是多少吗?我好准备一下,再次感谢您了。济南军区总医院心血管外科郑晓舟:根据你描述的超声报告,你母亲很可能需要换两个瓣膜。根据我国国情,一般来说,60岁以上老年人使用生物瓣,50岁以内的年轻患者使用机械瓣,对于50~60岁的患者,可以根据患者自己的意愿选择机械瓣或者生物瓣。生物瓣要比机械瓣贵一些。换一个机械瓣所需费用一般在6万元左右,两个机械瓣则需要8万元,生物瓣则分别要贵0.5~2万元(所说费用指入院至出院的所有治疗费用,瓣膜均为进口瓣膜)。但有时不同病人所需费用可能会差别较大,主要跟病人的心功能情况、体质和整体病情以及合并症有关。你母亲这个年龄还应该做一个冠脉CTA以排除冠心病的可能。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):体检检查腹部动脉瘤长12CM,宽8CM无如何治疗,能否住上院,费用大概多少?济南军区总医院心血管外科郑晓舟:可以选择使用覆膜支架行大动脉腔内隔绝术,费
患者: 家父今年59周岁 平时身体健康 长病很少 这几天因为感冒 一开始腹泻 今天凌晨2点多开始一直咳嗽 还带血 今天早晨起来身体没劲 胸闷 想大便 俺妈马上和他去医院 结果医院马上让其住院 当时已经浑身大汗 急促喘气 呼吸困难 心跳紊乱 一直咳嗽经过医院救治 到下午已经停止咳嗽 情况较稳定了 血压偏低85 60 左右一直 经过彩超 心电图等医生说是 心室与心房之间的血管穿孔 现在已经过去1个星期了 昨天医生说我父亲现在只能靠药物维持,随时都有复发可能,由于心梗面积较大 恢复几率很小 由于现在还需要药物维持 无法进行手术 现在我父亲心跳从120多恢复到90多 血压恢复到100多 70多 精神 说话都正常 就是不能活动 一动就闷的晃 咳嗽 医生还说我父亲还有先天室间隔缺陷 但是很小 要是后天形成说100%没救 。大夫请问现在该怎么办?济南军区总医院心血管外科郑晓舟:根据你描述的情况,你父亲急性心梗,因为没有将心电图传上来,所以不知道是哪个部位的心梗,另外,到底是先天性室间隔缺损还是心梗后室间隔穿孔,都不好说,但如果缺损或穿孔真的很小,则血流动力学尚能稳定,风险性相对小一些,否则风险大大增加。如果是根据你描述的症状,心梗的面积可能很大,但无论如何,必须要在冠状动脉造影以后才能进行下一步治疗,现在则要绝对卧床,内科药物治疗。
患者:女,35岁,先心病:右房,右室增大,左房左室正常,肺动脉内径增宽,主动脉内径正常。各瓣膜形态,活动正常。房间隔中份缺损,范围23mm*25mm*27mm,缺损前缘距主动脉0mm,后缘残端6mm,下缘距二尖瓣前叶10mm,上缘距上腔静脉口7mm ,后下缘距下腔静脉口10mm。冠状静脉窦无增粗,开口于右房,室间隔连续。主动脉弓降部发育正常。心包腔可见液性暗区,左室后壁后6mm。房水平探及左向右分流,Vmax:108cm/s,PG:5mmHg。三尖瓣可见少量反流,估算肺动脉收缩压约43mmHg。主动脉瓣可见少量分流。室水平,大动脉水平未见确切分流。心包腔积液(少-中量)未治疗想知道不做手术行吗? 做的话有什么后遗症,危险吗?济南军区总医院心血管外科郑晓舟:从超声报告来看,是必须要治疗的,治疗方法有两种:外科手术和介入治疗,两种方法你可以自己选择。任何手术都有一定的风险和一定的并发症发生率,但房间隔缺损的手术治疗已经非常成熟,风险和并发症发生率已降至很低,你不能因为顾虑风险和并发症而耽误病情,就像人不能因为怕噎着就不吃饭、怕出车祸就不上街一样。
患者:最近六年发病,今年重点,现在有时走路走急的话就上喘,腿上有时出现积水,在吉林大学第一医院就诊过开了点舒心丸现在还可以。想不手术有没有别的办法解决,要是非手术不可的话,危险系数有多大,术后能不能完